"As crianças com PHDA apresentam, frequentemente, comportamentos inadequados, maior dificuldade em aceitar limites; mas é de maior gravidade a Pertubação de Oposição e Desafio (negar-se a obedecer, e desafiar constantemente as figuras de autoridade).
A coexistência de ambos os quadros (PHDA e Opositor Desafiante) é muito frequente e considera-se que, provavelmente a impulsividade é o factor que favorece a união das duas. As crianças predominantemente desatentas não demonstram este tipo de conduta; portanto, um factor associado de maior risco de comportamento agressivo irá apresentar no sub tipo predominantemente hiperactivo impulsivo ou no sub tipo combinado.
Nestes casos, a impulsividade impede que a criança analise a situação de conflito na qual se encontra utilizando os mediadores racionais ou cognitivos, e que não tente formular as regras de comportamento que a ajudaram a se controlar nessa situação.
Paralelamente ao défice nas habilidades de mediação verbal ou auto-instruções em muitas dessas crianças, existe um défice na aprendizagem das habilidades sociais adequadas para enfrentar as relações interpessoais com respostas não agressivas.
Por último, cabe associar ou relacionar o comportamento agressivo da criança PHDA com uma frágil auto-estima; paradoxalmente ao que pode parecer uma atitude arrogante. Atrás desta, subentende-se uma opinião muito pobre de si mesmo, de tal forma que reflecte na sua incapacidade para aceitar o fracasso ou a crítica.
Ao chegar á adolescência, o comportamento agressivo pode intensificar-se. As mudanças físicas e emocionais que poderá enfrentar qualquer criança nesta idade, podem significar uma atenuante (grave) de complicação que desenvolve em graves crises para o adolescente com PHDA no seu ambiente.
A detecção e intervenção precoce são aspectos especialmente importantes em casos de crianças com hiperactividade que apresentem oposição e conduta desafiante e determinante na evolução de ambos os quadros."
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